Neurologisk rehabilitering vägen tillbaka efter skada eller sjukdom

Neurologiska sjukdomar och skador påverkar ofta det mest grundläggande i livet: att gå, tala, minnas, orka, klara vardagliga aktiviteter och känna sig trygg i sin kropp. När nervsystemet drabbas kan förändringen komma plötsligt, som efter en stroke eller traumatisk hjärnskada, eller smygande vid sjukdomar som Parkinsons eller multipel skleros. Neurologisk rehabilitering handlar om att steg för steg återta förmågor, hitta nya strategier och bygga upp ett hållbart liv, även när funktionsnedsättningen består.

En effektiv rehabilitering fokuserar på tre saker: tydliga mål, intensiv och upprepad träning samt ett aktivt egenansvar. När dessa delar samspelar ökar chansen att hjärnan och kroppen anpassar sig och att funktioner förbättras eller kompenseras på ett sätt som märks i vardagen.

Vad neurologisk rehabilitering är och varför den behövs

Neurologisk rehabilitering är en samlad insats för personer som har fått en skada eller sjukdom i hjärna, ryggmärg eller nerver. Syftet är att förbättra eller bevara funktion, minska begränsningar i vardagen och öka självständighet och livskvalitet. Rehabiliteringen kan pågå i veckor, månader eller år, beroende på skadans omfattning och personens mål.

Vanliga tillstånd där neurologisk rehabilitering är aktuell är till exempel:

Stroke och hjärnblödning
Traumatisk hjärnskada eller hjärnskakning med kvarstående besvär
Parkinsons sjukdom och andra rörelsestörningar
Multipel skleros (MS)
Nervskador, ryggmärgsskador och vissa muskelsjukdomar
Hjärntrötthet efter sjukdom, infektion eller trauma

Rehabiliteringen bygger på principen om hjärnans plasticitet hjärnans förmåga att anpassa sig, skapa nya kopplingar och ta över funktioner som gått förlorade. För att utnyttja den här förmågan krävs intensiv, upprepad och meningsfull träning. En isolerad övning då och då ger sällan några större förändringar. Träningen behöver knytas till vardagliga aktiviteter som att resa sig från stolen, gå i trappor, hålla balansen i duschen, klara matlagning eller hantera trötthet och stress.

En annan central del är att rehabiliteringen inte bara handlar om kroppen. Tal, språk, kognition, minne, planeringsförmåga, känslor, stressnivå och sociala relationer påverkas också ofta. Ett genomtänkt upplägg inkluderar därför både fysisk, kognitiv och emotionell träning, gärna i kombination.

Teamet runt patienten kompetenser som samarbetar

En person med neurologisk skada har sällan bara ett problem. Gången kan vara påverkad, balansen svajig, handen svag, minnet nedsatt och tröttheten överväldigande. Därför arbetar neurologisk rehabilitering ofta i team, där olika professioner bidrar med sin kunskap men delar samma målbild.

Vanliga professioner i ett neuroteam är:

Fysioterapeut fokuserar på styrka, balans, gång, koordination, kondition och smärta. Träning kan ske individuellt, i gym, grupp eller bassäng.
Arbetsterapeut hjälper till med vardagsaktiviteter som påklädning, matlagning, arbete, studier och fritid. Arbetar även med energibesparing, hjälpmedel och struktur i vardagen.
Logoped arbetar med tal, språk, röst och sväljning, samt ibland kognitiv kommunikation och strategier vid minnes- och koncentrationssvårigheter.
Psykolog eller kurator stöttar vid kris, nedstämdhet, oro, förändrad självbild och relationssvårigheter kopplade till sjukdom eller skada.

I många neuroteam erbjuds både individuella behandlingar och gruppaktiviteter, till exempel balansgrupper, styrketräning, bassängträning, fatigue-skolor, stress- och sömnskolor eller träningsgrupper för psykisk hälsa. Gruppformatet kan ge motivation, igenkänning och socialt stöd som många uppskattar, samtidigt som övningarna fortfarande går att individanpassa.

En viktig, men ibland underskattad, del av teamet är anhöriga. Partner, barn, vänner eller assistenter behöver ofta kunskap om sjukdomen, hur träningen fungerar och hur de kan stötta utan att ta över. Informationstillfällen där patient och anhörig deltar tillsammans kan göra stor skillnad, både för förståelse och för att hålla träningen levande i vardagen.

Egenansvar och vardagsträning nyckeln till långsiktiga resultat

Ett återkommande tema inom modern neurologisk rehabilitering är egenansvar. Teamet kan guida, planera, motivera och justera träningen, men framstegen sker i mötet mellan kroppen, hjärnan och vardagens alla små val.

Egenansvar i rehabilitering innebär till exempel att:

förstå varför träningen ser ut som den gör och vad syftet är
aktivt delta i målformulering: vad vill du konkret kunna göra om 3, 6 eller 12 månader?
träna regelbundet, inte bara på mottagningen utan hemma, utomhus eller i hemmets närmiljö
anpassa miljön till exempel ta bort fallrisker, skapa tydliga rutiner, använda hjälpmedel på rätt sätt
vara ärlig med återhämtning, trötthet och hinder som uppstår, så att planen kan justeras

En vanlig missuppfattning är att all relevant träning sker i ett gym eller en kliniklokal. I praktiken är vardagens miljöer köket, badrummet, trapphuset, busshållplatsen, mataffären ofta de mest värdefulla träningsarenorna. Att gå samma väg till affären kan bli balansträning. Att duka bordet kan bli hand- och koordinationsträning. Att planera en enkel middag kan bli kognitiv träning.

Många upplever också hjärntrötthet (fatigue) efter neurologisk skada eller sjukdom. Då handlar rehabilitering inte bara om att pressa sig hårdare, utan också om att lära sig planera dagen, hushålla med energi, hitta balans mellan aktivitet och vila samt använda strategier för koncentration och minne. Här kan arbetsterapeutiska strategier, stresshantering, mindfulness, sömnskolor och anpassning av krav i vardag och arbete vara lika viktiga som fysisk träning.

Intensitet är samtidigt en central princip. För att hjärnan ska lära om behöver samma rörelser, ord, strategier eller tankesätt repeteras många gånger och gärna i olika sammanhang. Det kräver uthållighet men också ett upplägg där träningen känns meningsfull och genomförbar. Kombinationen av ett engagerat team, tydliga mål, flexibla träningsformer och ett aktivt egenansvar ger de bästa förutsättningarna för utveckling över tid.

För den som söker en aktör med erfarenhet av neurologisk rehabilitering och team-baserad vård med fysioterapi, arbetsterapi, logopedi och strukturerade rehabgrupper kan det vara värdefullt att vända sig till Active eller läsa mer på active.nu.